Voornaam | First name *
Voorvoegsel | Prefix
Voorletter(s) | Initials *
Achternaam | Surname *
Straat | Street *
Huisnummer | House Number *
Postcode | Postcode *
Woonplaats | City *
Land | Country
Telefoon privé | Telephone home
Mobiel nummer | Mobile Phone
Telefoon werk | Telephone work
E-mailadres | E-mailaddress *
Interesse of expertise voor activiteit bij GWI-NL. Interest or expertise for activity at GWI-NL.
Ik geef toestemming om bovenstaande gegevens bekend te maken binnen de vereniging via de interne ledenlijst. I give permission to disclose the above information within the association through the internal member’s directory.*		Ja | Yes   Nee | No
Typ de karakters in de afbeelding hiernaast over:

Uw donatie kunt u voldoen door het betreffende bedrag over te maken op rekening NL 48 INGB 0007 2598 00 t.n.v. Graduate Women International Netherlands “GWI-NL”, onder vermelding van Vriend GWI-NL.
Your donation can be paid by transferring the respective amount to account number NL 48 INGB 0007 2598 00, account name is GraduateWomen International Netherlands.